2018年12月14日，解放軍總醫院口腔科賈婷婷、王鳳澤團隊完成了國際首例混合現實+原創兩線平行分牙理論指導下的微創阻生齒拔除手術，這或標志著混合現實技術在牙槽外科中的一大突破。

混合現實技術結合了虛擬現實(virtual reality，VR) 、增強現實技術(augmented reality，AR)的優勢而形成的全新全息影像技術。 該技術將虛擬影像與現實相結合，實現實時交互和精確匹配。混合現實技術通過將患者的二維影像資料對術區復雜的解剖學結構進行三維重建，使醫生突破腦海重構復雜結構的藩籬，成功實現二維到三維立體的可視化轉化。該項技術的出現，將對臨床手術操作，術前醫患溝通，醫學帶教帶來顛覆性變化。目前在神經外科、骨科、先天性心臟病手術等手術中已經具有成熟的應用。  目前混合現實技術在阻生齒拔除手術中尚未見報道。 

近中阻生齒的拔除是常見的口腔門診微創手術。目前常見的手術術式包括高速切割鉆切割近中牙冠解除鄰牙阻力；切割鉆分牙至根分叉使阻生齒呈近乎對稱的近遠中兩部分。但是采用何種角度精準分牙至根分叉目前沒有報道。我們希望設計一條參考線指導準確分牙，優化近中阻生齒拔除手術。最終經過反復驗證，  王鳳澤醫生在國際上首次發現：第二磨牙牙冠近遠中對角線與理想的分根線近乎平行，我們將其定義為“兩線平行分牙理論” 。  團隊負責人賈婷婷提及，將阻生齒在曲面斷層片上的二維信息在腦海中轉化成三維立體結構常常困擾年輕醫生，導致年輕醫生在應用兩線平行分牙理論時存在一定困難。而基于CBCT為基礎的混合現實技術則很好的解決了這一問題。本次手術首次將混合現實技術與兩線平行分牙技術進行結合，進一步增強年輕醫生對于阻生齒立體結構的認識，提高精準分根的成功率。

  患者基本信息  ：

一般信息：男，25歲。

主訴：右下頜阻生齒要求拔除。

現病史：半年前體檢時發現阻生齒，未做任何處理。一周前出現智齒冠周炎，給予局部沖洗，碘甘油上藥，癥狀消失，現來就診，要求拔牙。

既往史：既往體健，無高血壓，心臟病等系統性疾病。

藥物過敏史：患者否認藥物過敏史。

檢查：X線和CBCT示48牙近中阻生，近中牙冠位于47牙遠中牙頸部以下，鄰牙阻力較大；根分叉明顯。

  手術過程  ：

①據患者錐體束CT信息，應用軟件進行三維重建

重建過程最后將右下頜阻生齒（藍色），下牙槽神經管（黃色）進行顏色調整如圖，直觀的展示阻生齒的根尖與下牙槽神經管之間的距離，并設計平行分牙線。

②術前醫患溝通及與術區匹配

手術醫生和患者在術前佩戴3D頭戴式眼鏡，醫生將本次治療涉及的復雜解剖學結構和治療計劃與患者進行詳細的溝通，并在術前與患者術區進行準確的匹配。

③術中進行匹配，繪制平行分牙參考線

根據術前設計，術中采用外科無菌筆于47牙牙冠上標記近遠中對角線，并在48牙牙冠上畫與之平行的參考線；切割鉆依據參考線進行分牙。

④分步驟拔除阻生齒

細牙挺插入分牙間隙內旋轉將阻生齒分成近遠中兩部分，依次挺出遠中及近中部分，清理牙槽窩，縫合。

該團隊負責人賈婷婷博士指出，隨著醫學的進步，采用盡可能小的損傷以治療患者疾病的微創手術理念受到越來越多的關注。阻生齒拔除術是較為常見的口腔門診手術，在阻生齒拔除手術過程中盡可能減少對軟組織和骨組織的損傷成為牙槽外科醫生不斷追求的目標。我們團隊在國際上首次提出了輔助分牙的“兩線平行分牙理論”，進一步保證了手術過程的效率化，提高臨床醫生的手術效率，減小患者創傷。而混合現實技術對于術前手術方案制定，術前醫患溝通，術前術中三維重建圖像可以為醫生在虛擬世界、現實世界之間搭建交互反饋的橋梁，使更多的年輕醫生可以更好的增強阻生齒空間立體想象力，提高兩線平行分牙理論?；旌犀F實技術結合兩線平行分牙理論一定可以輔助更多的年輕醫生在阻生齒拔除術中進一步實現分根精準化而非依賴經驗 。?

（文章轉載自公眾號：今日口腔）